Trichomonas vaginalis

05:22 |

Trikomoniasis

dan Penatalaksanaannya

AM Adam, Hardy Suwita

SMF Kulit dan Kelamin RSUD Lambuang Baji, Makassar

ABSTRAK

Trikomoniasis adalah infeksi Trichomonas vaginalis yang merupakan protozoa

patogen pada saluran genito-urinaria manusia. Berbagai macam gejala klinis dapat

ditemukan baik pada wanita maupun pria dan diagnosis pasti adalah dengan

menemukan organisme ini. Hingga saat ini metronidasol masih merupakan obat pilihan

untuk trikomoniasis.

Kata kunci: Trikomoniasis, Penatalaksanaan.

PENDAHULUAN

Trichomonas vaginalis merupakan protozoa patogen

(1,2)

yang umumnya ditemukan pada saluran genitourinaria

manusia. Penularan biasanya melalui hubungan kelamin;

organisme ini dapat menyebabkan vaginitis pada wanita dan

uretritis non gonore pada pria

(1)

Pada tahun 1836 Donne menemukan Trichomonas

vaginalis pada duh tubuh vagina yang segar. Beberapa peneliti

selama 30 tahun terakhir ini memperlihatkan bahwa

Trichomonas vaginalis merupakan patogen urogenital penting

yang dapat menular secara seksual

(1,3)

Azomycin (2 nitroimidazol) yang ditemukan oleh Naka-

mura (1955)

, mempunyai efek trikomoniasida, sehingga

disintesis secara kimia. Salah satunya adalah 1-

hydroxyethyl-2-methyl-5 nitroimidazol, sekarang dikenal se-

bagai metronidazol, diketahui memiliki aktivitas tinggi secara

in vitro terhadap Trichomonas vaginalis. Metronidazol mem-

punyai spektrum yang luas terhadap protozoa dan sebagai

antimikroba

(4)

Sejak tahun 1958, metronidazol sudah dikenal di seluruh

dunia sebagai kemoterapi untuk Trichomonas vaginalis

(5)

Baru-baru ini dilaporkan beberapa kasus kegagalan peng-

obatan ulang dengan metronidazol yang menandakan adanya

strain dengan resistensi tinggi

(6)

. Kurangnya pengobatan alter-

natif untuk infeksi Trichomonas vaginalis yang resisten ter-

hadap metronidazol menyebabkan peningkatan dosis dan

usaha untuk lebih mengetahui farmakodinamik pada peng-

gunaan nitroimidazol

(7)

Peningkatan risiko terkena trikomoniasis terdapat pada

individu yang mempunyai pasangan seksual yang banyak,

higiene yang buruk dan sosial ekonomi yang rendah

(1)

EPIDEMIOLOGI

Prevalensi Trichomonas vaginalis sebesar 5-10% pada

populasi umum wanita

(1)

, 50-60% pada wanita penghuni pen-

jara dan pekerja seks komersial

(1,2)

Pada wanita yang mempunyai keluhan pada vagina,

prevalensi Trichomonas vaginalis antara 18-50%; dan pada 30-

50% wanita dengan gonore juga ditemukan infeksi Tricho-

monas vaginalis. Prevalensi infeksi Trichomonas vaginalis

pada pria yang mengunjungi klinik penyakit menular seksual

sebanyak 6%. Infeksi Trichomonas vaginalis pada pria selalu

dihubungkan dengan uretritis non gonore, dengan prevalensi

antara 1-68%

(1)

Pada skrining serologis yang dilakukan pada orang-orang

yang terlihat sehat di rumah sakit, diperkirakan sebanyak

dari seluruh wanita mengidap agen ini selama masa aktif

seksualnya

(2)

. Trichomonas vaginalis ditemukan pada lebih

dari 30% saluran urogenital pria yang pasangan wanitanya

terinfeksi Trichomonas vaginalis

(4)

Di Eropa Timur infeksi Trichomonas vaginalis sekurang-

Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003 37

kurangnya 25% ditemukan pada kasus uretritis non gonore. Di

Zimbabwe 5,5% infeksi Trichomonas vaginalis terjadi pada

pria dan 10-50% infeksi Trichomonas vaginalis pada wanita

bersifat asimtomatik

(3)

. Di Lods, Polandia, pada pemeriksaan

urin penderita pria dengan usia 18-60 tahun ditemukan 1,74%

terinfeksi Trichomonas vaginalis sedangkan pada wanita usia

18-60 tahun ditemukan 10,67%. Di Inggris Barat, 5,3% wanita

yang datang ke klinik ginekologi terinfeksi Trichomonas

vaginalis dan 21,3% penderita yang datang ke bagian penyakit

menular seksual mengandung organisme ini. Di Amerika, pada

465 pekerja asuransi didapatkan 6,3% wanita yang menikah

dari 1,4% wanita tidak menikah mengidap Trichomonas

vaginalis. Sebagian besar pekerja seks komersial atau peng-

guna obat (70%) mem-punyai Trichomonas vaginalis. Pada

wanita kulit hitam diperkirakan 2-8 kali lebih banyak ditemu-

kan Trichomonas vaginalis dibandingkan wanita kulit putih

(8)

Infeksi paling sering terjadi pada dekade II dan III, tetapi

dapat terjadi pada setiap umur dan pernah dilaporkan hampir

17% bayi usia 1 hari 11 bulan telah terinfeksi Trichomonas

vaginalis

(9)

ETIOLOGI

Trikomonas adalah suatu organisme eukaryotik yang

termasuk kelompok mastigophora

(10)

, mempunyai flagel,

dengan ordo trichomonadida. Terdapat lebih dari 100 spesies,

sebagian besar trichomonas merupakan organisme komensal

pada usus mamalia dan burung. Terdapat 3 spesies yang sering

ditemukan pada manusia yaitu Trichomonas vaginalis yang

merupakan parasit pada saluran genitourianaria, Trichomonas

tenax dan Pentatrichomonas hominis merupa-kan trichomonas

non patogen yang ditemukan di rongga mulut untuk

Trichomonas tenax dan usus besar untuk Pentatrichomonas

hominis

(1)

Nama Trichomonas vaginalis sebenarnya salah, karena

juga ditemukan di uretra wanita dan tidak jarang ditemukan di

uretra pria

(8)

. Organisme ini berbentuk oval atau fusiformi, atau

seperti buah pir

(1,8)

dengan panjang rata-rata 15 mm dengan

tanda khas selalu berpindah tempat. Intinya terletak anterior,

antara inti dan permukaan ujung yang lebih luas terdapat 1 atau

lebih struktur yang membulat yang disebut blepharoplasts dan

dari tempat inilah keluar keempat flagel

(8)

. Flagel kelima

berbentuk membran bergelombang yang berasal dari kompleks

kinetosomal dan terbentang sepanjang setengah dari organisme

ini

(1)

Pergerakannya dengan kedutan yang didorong oleh

keempat flagel anterior

(1)

, kecepatan dan aktivitas hentakan-

nya yang khas menyebabkan organisme ini mudah diidentifi-

kasi pada sediaan segar

(8)

. Trichomonas vaginalis tumbuh di

ling-kungan yang basah dengan suhu 35-37º C dengan pH

antara 4,9-7,5

(1)

. Trichomonas vaginalis tidak menyerang

jaringan di sebelah bawah dinding vagina, ia hanya ada di

rongga vagina; sangat jarang ditemui di tempat lain. Ling-

kungan vagina sangat disukai oleh organisme ini

(10)

Trichomonas vaginalis dapat menimbulkan reaksi radang

pada rongga vagina yang didominasi oleh sel lekosit polymor-

phonuclear (PMN). Trichomonas vaginalis dan ekstraknya

dapat merangsang kemotaktik sel lekosit PMN, yang mungkin

mempengaruhi perkembangan gejalanya

(3)

Mekanisme lengkap penghancuran sel epitel vagina yang

diserang oleh Trichomonas vaginalis belum diketahui dengan

pasti

(3)

Terdapat 3 kemungkinan untuk timbulnya spektrum klinis

yang luas pada penyakit ini:

1. Terdapat variasi virulensi intrinsik di antara strain tricho-

monas yang berbeda

(3,10)

2. Perbedaan kerentanan epitel vagina di antara penderita dan

juga pada penderita yang sama pada waktu yang lama

(3,10)

3. Terdapat perbedaan lingkungan mikro vagina yang mem-

pengaruhi gejala klinisnya

(3)

Pria yang mengandung Trichomonas vaginalis sebagian

besar asimtomatik dan respon radang pada uretra pria biasa-

nya tidak ditemukan. Hal ini berhubungan dengan epitel

kuboid pada uretra. Trichomonas vaginalis dapat menginfeksi

epitel skuamosa pada vagina tetapi hanya yang rentan saja

(3)

Cara menghilangkan Trichomonas vaginalis dari saluran

urogenital pria belum diketahui pasti, tetapi mungkin organis-

me hilang secara mekanik pada waktu buang air kecil dan

adanya seng di dalam cairan normal prostat dapat dengan cepat

membunuh trichomonas

(3)

PENULARAN

Trichomonas vaginalis menular melalui hubungan sek-

sual

(1,9,11)

meskipun masih diperdebatkan

(1)

. Trichomonas

vaginalis dapat hidup pada obyek yang basah

(11)

selama 45

menit pada kloset duduk, kain lap pencuci badan, baju, air

mandi

(1)

dan cairan tubuh

(11)

. Penularan perinatal terjadi kira-

kira 5% dari ibu yang terinfeksi

(1,11)

tetapi biasanya sembuh

sendiri dengan metabolisme yang progresif dari hormon ibu

(1)

Infeksi Trichomonas vaginalis mempunyai masa inkubasi

selama 4-21 hari

(9)

GEJALA KLINIS

Pada wanita

Vaginitis

Adanya duh tubuh vagina yang encer berwarna kuning

kehijauan

(1,11)

dan purulen merupakan gambaran yang karak-

teristik untuk vaginitis trichomonal

(1)

. Bau vagina yang

abnormal, pruritus, vulva yang kemerahan dan membengkak,

petechiae pungtata pada serviks (strawberry cervix)

(9,11-14)

Lebih dari setengah wanita yang terinfeksi mempunyai gejala

klinis

(11)

, difus, ekskoriasi pada bagian dalam paha

(8)

. Pen-

derita mungkin juga mengeluh disparenia dan pada waktu

pemasangan spekulum terasa sakit

(8,14)

serta edema vestibulum

dan labia minor mungkin ditemukan

(12)

Uretritis

Kira-kira setengah kasus vaginitis trikomonalis juga me-

ngenai uretra. Keadaan ini mungkin asimtomatik atau me-

nyebabkan disuria

(8)

Skenitis dan bartolinitis

Skenitis dan bartolinitis dengan pembentukan abses

mungkin berhubungan dengan trikomoniasis dan kadang-

Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003

kadang Trichomonas vaginalis dapat diisolasi dari sekreti

organ ini

(8)

, infeksi kedua kelenjar ini sangat jarang terjadi

(9)

Pada pria

Penemuan secara langsung Trichomonas vaginalis dengan

menggunakan mikroskop sukar pada genitalia pria atau sampel

urin

(1)

. Sebagian besar pria yang terinfeksi tidak mempunyai

gejala

(3,8,11,13)

. Bila bergejala kebanyakan berupa duh tubuh

ure-tra yang seperti susu dan sakit bila buang air kecil

(11)

sehingga memberikan gejala sebagai uretritis non gonore

(3,13)

Diagnosis dibuat dengan menemukan organisme ini pada duh

tubuh uretra dengan hapusan atau kultur atau keduanya

(8)

LABORATORIUM

Pemeriksaan mikroskop secara langsung

Dengan sediaan basah dapat ditemukan protozoa dengan

4-5 flagel dan ukuran 10-20

µm

(11)

yang motil

(1,9)

Pada wanita metode ini mempunyai sensitifitas 50-

70%

(1,3,5)

dan spesimen harus diambil dari vagina karena agen

penyebab hanya menyerang epitel skuamosa

(1,11)

. Pada pria

cara penemuan Trichomonas vaginalis tidak selalu berhasil

(11)

dan Trichomonas vaginalis dapat dideteksi dengan meng-

gunakan sedimen urin

(1,11)

Cara lain menggunakan pewarnaan Gram, Giemsa, Papa-

nicolaou, Periodic acid schiff, Acridine orange, Fluorescein,

Neutral red dan Imunoperoxidase

(1)

Kultur

Teknik kultur menggunakan berbagai cairan dan media

semi solid yang merupakan baku emas untuk diagnosis

(1)

Biasanya dengan menggunakan medium Feinberg-Whittington

memberikan hasil yang dapat dipercaya

(9)

. Teknik kultur ini

mempunyai sensitifitas kira-kira 97%

(3)

Metode serologi

Beberapa studi mengatakan bahwa uji serologis kurang

sensitif daripada kultur atau pemeriksaan sediaan basah

(1)

. Pada

metode serologi ini dapat digunakan teknik ELISA, tes latex

agglutination yang menggunakan antibodi poliklonal

(3)

Antigen detection immunoassay yang menggunakan antibodi

monoklonal dan nucleic acid base test

(1)

DIAGNOSIS

Diagnosis trikomoniasis masih merupakan suatu masalah,

sebab gambaran klinis trikomoniasis tidak dapat dipercaya se-

bagai petunjuk diagnosis, karena kurang sensitif dan spesifik.

Diagnosis efektif trikomoniasis tergantung pada identifikasi

organismenya

(3,8)

. Spesimen dari uretra jarang digunakan bila

dibandingkan yang berasal dari vagina

(8)

PENGOBATAN

Pengobatan trikomoniasis vagina tidaklah semudah hu-

bungan langsung antara kerentanan organisme terhadap metro-

nidazol dengan dosis obat, tetapi mungkin tergantung pada

interaksi kompleks beberapa faktor yang meliputi: kerentanan

obat terhadap trichomonas, kadar obat setempat, potensial

redoks intravagina (yang mungkin mengatur jumlah obat yang

diambil oleh parasit) dan mikroflora vagina yang menyertainya

(yang mungkin mengurangi jumlah obat se-tempat).

Metronidazol masih tetapi sebagai obat pilihan untuk

trikomoniasis pada wanita dan pria

(1,8,15)

. Tidak ada peng-

obatan alternatif yang efektif selain metronidazol

(13)

Metronidazol bekerja dengan cara menghambat sintesis

DNA pada Trichomonas vaginalis dan menyebabkan degra-

dasi DNA

(4)

yang berakibat putusnya untaian DNA dan tidak

stabil-nya helix

(15)

, dengan cara mereduksi ferredixin-depleted

extract pada Trichomonas vaginalis melalui pyrovat ferredoxin

oxidoreductase dan diduga hasil reduksi ini yang bertanggung

jawab pada kematian sel

(15)

Metronidazol hampir sempurna diserap melalui usus

(16)

berpenetrasi dengan baik kedalam jaringan dan cairan tubuh

(vagina, semen, saliva dan ASI)

(4)

serta diekskresi sebagian

besar melalui urin

(16)

Rejimen yang dianjurkan

Metronidazol 2 g dosis tunggal, peroral

(1,4,8,11,13)

. Peng-

obatan ini sangat efektif dengan angka keberhasilan antara 82-

90%

(1,3,14,16)

. Pengobatan juga diberikan kepada pasangan

seksualnya dengan rejimen yang sama

(1,2,8)

. Jika pasangan

seksual-nya diobati bersama-sama maka angka kesembuhan

melebihi 95%. Angka reinfeksi 16-25% terjadi jika pasangan

seksualnya tidak diobati

(3)

. Penderita dan pasangan seksualnya

dianjurkan untuk tidak berhubungan seksual hingga dinyata-

kan sembuh

(1,13,14)

Rejimen alternatif

Metronidazol 500 mg, 2 kali sehari selama 7 hari. Rejimen

ini dianjurkan untuk penderita yang tidak sembuh dengan

pengobatan dosis tunggal

(1,13,14,16)

Metronidazol 2 g dosis tunggal selama 3-5 hari. Di-

anjurkan untuk penderita yang gagal dengan pengobatan

ulangan

(1,13)

. Rejimen metronidazol multidosis selama 7 hari

sangat efektif untuk penderita pria

(1)

Metronidazol 250 mg, 3 kali sehari selama 7 hari

(4,11)

. Di

Amerika Serikat digunakan selama 10 hari

(17)

Metronidazol 1 g, 2 kali sehari selama 1-2 hari

(14)

Fenobarbital dan kortikosteroid akan menurunkan kadar

metronidazol plasma

(16,18)

dan akan menurunkan aktifitas

metronidazol terhadap Trichomonas vaginalis

(18)

, sedangkan

cimetidine akan menaikan kadar metronidazol plasma

(16)

Kasus yang resisten secara klinis dapat diobati dengan

dosis 2-4 g metronidazol selama 3-14 hari

(2,7)

atau metro-

nidazol 2 g peroral setiap hari disertai 500 mg yang diberikan

intravagina

(3,7)

Hubungan antara sensitifitas Trichomonas vaginalis in

vitro dengan respon klinis terhadap kemoterapi mungkin lebih

ditentukan oleh kadar yang dicapai pada jaringan dinding

vagina daripada kadar dalam duh tubuh vagina, karena metro-

nidazol hanya sedikit terdapat di dalam duh tubuh vagina

(5)

Infeksi pada neonatus biasanya akan hilang secara spontan

dalam beberapa minggu. Jika gejala menetap hingga 4 minggu

setelah lahir, maka bayi harus diberi metronidazol dengan

dosis 5 mg/kgBB, 3 kali sehari selama 5 hari peroral

(16)

Kegagalan pengobatan infeksi Trichomonas vaginalis oleh

Cermin Dunia Kedokteran No. 139, 2003 39

karena dosis yang tidak sama, kelainan penyerapan obat pada

usus atau adanya inaktivasi oleh flora vagina

(19)

, dan terjadinya

reinfeksi

(20)

Kehamilan dan laktasi

Metronidazol tidak digunakan pada awal kehamilan atau 3

bulan pertama kehamilan

(7,8,16,21)

. Untuk menghilangkan gejala-

nya dapat diberikan clotrimazol 100 mg/hari sebagai suposi-

toria vagina selama 7 hari

(3,16)

. Tidak ada bukti klinis yang

mendukung adanya kelainan fetus pada penggunaan metroni-

dazol oleh wanita hamil

(7,8,21)

. Pemberian ASI harus dihentikan

hingga 24 jam setelah pengobatan dihentikan, karena metroni-

dazol diekskresi kedalam susu

(16,21)

. Centre for Disease

Control menganjurkan wanita hamil yang men-derita

trikomoniasis diobati setelah trimester pertama

(1)

. Selama

kehamilan dan menyusui dianjurkan dosis tinggi dan dalam

waktu yang singkat

(8)

yaitu dengan metronidazol 2 g dosis

tunggal, peroral

(13)

Efek samping

Beberapa penderita mengeluh tidak enak atau rasa seperti

logam

(1,2,4,14,16)

. Nausea terjadi pada sekitar 10% pada pen-

derita yang menggunakan dosis 2 g

(1,2,4,11,14)

. Beberapa pen-

derita lainnya mengalami efek yang menyerupai disulfiram

(antabuse) berupa muntah, gangguan abdomen, sakit kepala,

nausea dan kemerahan pada kulit setelah meminum alkohol

selama pengobatan

(1,4,11,16,21)

. Data pada binatang, diduga ter-

dapat hubungan antara metronidazol dengan peningkatan

karsinogenesis, sedangkan pada studi epidemiologi retros-

pektif memperlihatkan bahwa metronidazol yang diberikan

pada orang dewasa dengan dosis standar tidak meningkatkan

angka kejadian kanker

(11)

Parestesia dan hiperalgesia terjadi pada penderita yang

mendapat metronidazol 5 g/hari selama 14 hari

(2)

, mulut

kering, diare dan gangguan abdomen kadang-kadang ditemu-

kan

(4,14,16)

. Dizziness, vertigo juga ditemukan dan sangat jarang

encephalopathy, kejang, gangguan koordinasi dan ataksia

(4)

Warna urin yang gelap, stomatitis, lekopenia yang reversibel

dan neuropati perifer yang ringan dan cepat menghilang

(16)

urtikaria, flushing, pruritus, disemia, sistitis dan terasa ada

penekanan pada pelviks juga pernah di-laporkan

(4)

Kontra indikasi

Hipersensitifitas.

Hamil muda.

Alkoholisme kronis

(12)

Pengobatan topikal

Pengobatan topikal merupakan pengobatan cadangan pada

keadaan nitroimidazol sistemik merupakan kontra indikasi

· Klotrimazol, dosis 100 mg intravagina selama 6 hari

dilaporkan dapat menyembuhkan 48-66% penderita yang

ditentukan dengan kultur. Pengobatan ini dipakai untuk ke-

hamilan trimester pertama

(1,3,9)

· Nonoxynol mempunyai aktifitas anti trichomonas dan

dilaporkan 1 kasus terbukti efektif sebagai pengobatan topikal

terhadap strain Trichomonas vaginalis dengan resistensi tinggi

terhadap metronidazol

(1)

· Povidon iodine douche terbukti dapat digunakan untuk

pengobatan Trichomonas vaginalis yang resisten terhadap

metronidazol. Pengobatan ini harus dihindari pada kehamil-an,

karena peningkatan kadar serum iodine dapat menekan per-

kembangan tiroid fetus

(1,22)

Pengobatan lainnya

Nimorazol dilaporkan sama efektifnya dengan metro-

nidazol dan diberikan dengan dosis 3 x 250 mg/hari, peroral

selama 7 hari

(8)

, dapat pula diberikan 2 g dosis tunggal

(8,21)

atau

2 x 1 g dalam waktu 24 jam, angka keberhasilannya 80-90%

(8)

Beberapa turunan nitroimidazol lainnya yaitu tinidazol,

ornidazol, carnidazol dan secnidazol semua memberikan hasil

yang baik dengan dosis tunggal 2 g peroral dan ornidazol juga

efektif dengan dosis tunggal 1,5 g

(8)

Vaksinasi untuk imunisasi aktif terhdap trikomoniasis

sudah dipasarkan di Eropa. Vaksin ini berisi aberrant lacto-

bacilli yang mati, diisolasi dari wanita dengan trikomo-

niasis

(1)

KESIMPULAN

Trikomoniasis masih merupakan masalah pada penyakit

menular seksual.

Diagnosis pasti trikomoniasis adalah dengan menemukan

organisme penyebabnya yaitu Trichomonas vaginalis melalui

sediaan langsung atau kultur.

Hingga saat ini metronidazol masih merupakan obat

pilihan untuk trikomoniasis.

KEPUSTAKAAN

Krieger JN, Alderette JF. Trichomonas vaginalis and trichomoniasis. In:

Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF, et al (eds). Sexually transmitted

diseased. 3

ed. New York: McGraw-Hill, 1999: 587-604.

Lossick JG, Muller M, Gorell TE. In vitro drug susceptibility and doses of

metronidazol required for cure in cases of refractory vaginal

trichomoniasis. J Infect Dis 1986; 153 (5): 948-55.

Rein MF. Uncertainties and controversies in trichomoniasis. In: Sobel JD,

ed. Vulvovaginal infections current concepts in diagnosis and therapy.

New York: Academy Professional Information Service, 1990: 73-85.

Webster LT. Drugs used in the chemotherapy of protozoal infectious. In:

Goodman LS, Gilman A, eds. The pharmacological basic of the

therapeutics. 8

ed. New York: Pergamon Press, 1990: 999-1007.

Korner B, Jensen NK. Sensitivity of trichomonas vaginalis to

metronidazole, tinidazole and nifurated in vitro. British J Venereol Dis

1976; 52: 404-8.

Ralph ED, Darwish R, Austin TW, Smith EA, Pattison FLM.

Susceptability of trichomonas vaginalis strains to metronidazole: response

to treatment. Sex Trans Dis 1983; 10 (3): 119-22.

Lossick JG. Treatment of intactable vaginal trichomoniasis. In: Horowitz

BJ, Mardh PA, eds. Vaginitis and vaginosis. New York: Wiley-Liss, 1991:

215-20.

King A, Nicol C, Rodin P. Venereal diseases. London: Bailliere Tindall,

1980.

Bryceson ADM, Hay RJ. Parasitic worms and protozoa. In: Champion

RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM, eds. Rook/Wilkinson/Ebling

textbook of dermatology. 6

ed. London: Blackwell Science, 1998: 1377-

422.

10.

Muller M. Trichomonas vaginalis and trichomoniasis. In: Horowitz BJ

tentang kehidupan dokter wanna be yang beriman, pecinta seni, hewan, dan olahraga

About Me

Categories

Archives

Followers

Trichomonas vaginalis

0 comments:

Post a Comment